药物性肾损害能逆转吗

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马强 副主任医师 中国人民解放军总医院三级甲等肾内科去问诊

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药物性肾损害能逆转吗 2022.08.19 16:14

药物性肾损害能否逆转，需要结合病症类型，治疗措施等因素，进行综合性判断。常见药物性肾损害，包括肾前性急性肾功能衰竭、肾小管损伤、肾后性急性肾功能衰竭等。

1.肾前性急性肾功能衰竭。这是药物性肾损害最为常见的类型。该类型肾损害通常与服用非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂等类型药物，导致流向肾脏有效血容量减少，肾脏灌注不足所致。该类型患者，若能及时得到规范化治疗，肾损伤是可以逆转的。治疗措施，包括红细胞输注、床旁血液滤过治疗等。治疗不及时状况下，则可能会导致肾脏不可逆性损伤。

2.肾小管损伤。肾小管损伤通常由缺血或药物引起。由于肾小管存在主动运输机制、高代谢功能等，因此具有固有的高能量需求。这使得肾小管对氧气的减少特别敏感。两性霉素B、贝那普利片等药物，可能会破坏肾小管氧气需求和供应之间的平衡，从而导致肾小管损伤。急性肾小管损伤患者，若能及时采取床旁血液滤过治疗、吸氧疗法等，可快速改善肾小管血氧供给，起到逆转肾损伤的疗效。若发展为慢性肾小管损伤，逆转肾损伤的难度较大。

3.肾后性急性肾功能衰竭。 肾后性急性肾功能衰竭是较为少见的药物性肾损害。常与阿昔洛韦、甲氨蝶呤等药物存在密切关系。上述药物长期服用时，会加剧肾小管中的晶体沉积反应效率，从而引起尿路梗阻现象。久而久之，可导致肾后性急性肾功能衰竭。轻微患者，可遵照医嘱，选用坦索罗辛片、双氯芬酸钠栓等药物，起到松弛输尿管平滑肌，促使结晶体排出体外。重症患者，可考虑进行体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等，起到解除尿路梗阻现象。绝大多数肾后性急性肾功能衰竭患者，若能及时采取得当治疗措施，肾损伤是能够逆转的。

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