高血压肾损害主张选用何种降压药物？

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高焱莎 主任医师 中日友好医院三级甲等心血管内科去问诊

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高血压肾损害主张选用何种降压药物？ 2022.02.23 19:35

常用的一线降压药物，有利尿剂、阝受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

应用降压药的目的，是使血压有效而稳定得到控制，不出现明显的副作用。降压药的选择，应从患者的年龄、危险因素、伴随疾病、生活方式及经济状况等多方面加以考虑。利尿剂与阝受体阻滞剂均可以升高血糖、血脂，而这些均是导致高血压性肾损害重要的危险因素。从肾脏角度考虑，选用钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为好。

一、钙通道拮抗剂：钙通道拮抗剂能逆转高血压性肾损害时入球小动脉的收缩状态，改善肾缺血状态，使肾小球滤过率增加，此类降压药的特点。1.可迅速稳定地降低外周血管阻力，对轻中度高血压效果满意，2.降压的同时不影响主要脏器的供血，3.不影响糖类、脂类及尿酸的代谢。硝苯地平还可能增加血浆25羟维生素D的水平，提高对外周血糖的利用率。4.可以增加中等血管的顺应性、延迟动脉粥样硬化的形成。5.可以逆转左室肥厚，以维拉帕米效果最好。

二、血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物能扩张出球小动脉，降低肾小球内压，降低肾小球基底膜的通透性，具有减少蛋白尿及保护肾功能的作用。同时能改善高血压患者的胰岛素抵抗现象和糖代谢异常。对脂质代谢无不良影响。增加大，中血管的顺应性，逆转心肌肥厚，适用于充血性心力衰竭，各种程度的原发性高血压及肾性高血压。

三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：此类药物具有相同的降压，减少尿蛋白及保护肾功能的作用，而不会出现应用血管紧张素转换酶抑制剂时的咳嗽副作用。四、钙通道拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂的联合用药，对减少肾硬化及延缓肾衰竭进展。较单一任何一种药物效果为好。

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