烟雾病不一定需要开颅手术，病情严重的才考虑外科治疗。一般轻型的患者，密切观察和内科治疗就可以。
烟雾病是一种慢性的脑血管闭塞性疾病，导致颅底的软脑膜动脉、穿通动脉等小动脉代偿性的增生，形成了异常的血管网。既可以引起脑梗死，也可以引起脑出血。
轻型的患者主要是对症处理，针对发生的脑梗死或者脑出血采取相应的内科治疗。严重的患者，反复发生脑血管事件的，可以考虑进行开颅手术。主要是进行血管重建术，包括直接吻合术和间接吻合术，通过血管重建改善局部的脑血流。