减重和代谢手术。是对于重型肥胖的一个非常有效的治疗手段。那么糖尿病手术峰会文件指出，对于bmi大于等于35生活方式干预及药物治疗无效，且适合手术的患者，可以考虑采用胃肠转流术。腹腔镜调节式胃束带手术，胆胰管分流术治疗。a级证据，对于bmi30到35且适合手术者。
手术可作为血糖控制不佳，患者的非首选治疗方案。对于手术的一些建议呢是，bmi超过40， dmi36到40，且伴有严重的并发症或亚洲患者bmi大于等于30，经过严格饮食运动和药物治疗体重不减或有增加趋势。严重肥胖，至少在5年以上，非手术治疗不能使体重减轻者。以及无酒精中毒和重大精神病史者。