李刚 副主任医师 皖南医学院第二附属医院
三级甲等 神经内科
去问诊

微信扫码问诊

糖尿病酮症酸中毒的检查有哪些

发布时间: 2019-08-09 音频时长: 04分29秒
426
语音文字

糖尿病酮症酸中毒,是糖尿病患者经常合并的一种严重的可能危及生命的疾病。我们如何检查这种疾病呢?或者说怀疑这种疾病是要做哪些检查?
第一个,就是尿液方面的化验。这种患者,一般是尿糖、尿酮体阳性或者是强阳性。
如果是肾功能损害的时候,这个尿糖和尿酮体阳性的程度可能和那个血糖、血酮体的水平不完全相称。
因此,这个尿液当中酮体的检查虽然敏感性较高,但是缺陷明显;因为有些患者在糖尿病酮症酸中毒治疗之后,血酮体都已经明显改善了。但是它的尿酮体化验仍然有可能是强阳性。
所以说,我们一般也不太建议用这个尿酮体的诊断和监测,作为糖尿病酮症酸中毒患者病情的轻重的一种判断的指标。
第二个方面,是血液方面的检查,首先,当然是化验血糖了。糖尿病酮症酸中毒的患者血糖一般在13.9到33.3mmol/l。
如果超过33.3mmol/l,多伴有高渗性高血糖状态或者伴有肾功能障碍。那么高的血糖也不少见,我在临床当中就曾经遇到过血糖高达60、70mmol/l的糖尿病酮症酸中毒的患者。 还要化验血钾、血钠等电解质。大部分患者血钠、血氯降低,但也有升高的。在治疗之前可以高也可以低,但是糖尿病酮症酸中毒在治疗之后,常常会出现严重的低钾血症
所以将大量的补液、补充胰岛素治疗之后,症状改善了,这个时候不要掉以轻心,还要继续监测这个血钾的水平。他可能血钾升高了,但是后期可能有反而明显的降低,导致严重的低钾血症。还要化验那个尿素氮和肌酐,就是肾功能。肾功能指标可能会出现增高,一般是轻到中度的升高,一般是肾前性的,随着疾病的治疗,一般情况恢复了,这个肾功能指标也会下降,但是如果这个患者肾脏本身就有病变的话,这个肌酐和尿素氮也有可能不下降,甚至继续升高。 还要化验那个血清的淀粉酶、谷草转氨酶和谷丙转氨酶,这几个指标也有可能一过性的升高,一般在治疗之后的两三天就恢复正常。还要化验血常规,血常规当中的白细胞数一般会升高。 其他方面的检查呢一个是胸片。胸部的X线片,可以帮助我们确定他有没有肺炎呼吸道感染。还可以做心电图的检查,那有助于发现有没有心肌梗死这些严重的心脏病,帮助监测血钾的水平,因为高血钾和低血钾一般在心电图上都会有表现。还可以做一些脑部的CT、磁共振方面的检查,可以排除有没有存在这个脑卒中的诱因;那因为有些人突发脑血管意外之后,然后进一步的诱发了这个糖尿病酮症酸中毒。

全部↓