急性心衰患者鉴别诊断的问题。急性心衰患者需要和重度支气管哮喘鉴别，因为两者都可表现为气喘、呼吸困难。但是哮喘患者的气喘为反复发作性，发作时用听诊器听两肺布满高音调哮鸣音，以呼气期为主，可伴少许湿啰音。大家认为我不是医生又不带听诊器如何分辨，实际上典型的哮喘离得老远就能听到嗓子尖叫的声音，像小鸡叫一样的那种高音调的哮鸣音。还需要和非心脏病导致的肺水肿相鉴别。因为我们大家都知道这个急性心衰尤其是急性左心衰会有明显的肺水肿，但是引起肺水肿的原因呢除了心衰之外呢也可能有其他的心脏病以外的疾病也会导致肺水肿。这个时候就要进行鉴别了，如果不是心脏病引起的肺水肿，这类患者近期没有心脏病史，就是以前没有得过心脏病，却存在其他疾病。一般都是高心排血量，皮肤比较温暖干燥，不是那种很冰冷出湿汗的那种。一般也没有颈静脉怒张，如果我们做心电图、心肌肌钙蛋白和NT-proBNP关于心脏的这些检查一般都正常。在胸片上肺水肿表现为肺周边阴影，而不是像急性心衰导致的肺水肿多表现为肺门阴影的扩大。当然急性心衰的鉴别诊断，在临床实际工作中是比较复杂的，要结合病人的症状表现和各种检查结果综合判断。有些疑难的病例，还要观察病情变化观察几天观察一段时间才能确定。甚至于要给予试验性的治疗比如按照心衰来治疗观察治疗效果等等才能确定。