变异型心绞痛的治疗

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Q变异型心绞痛的治疗 男 2020-05-15

描述：

变异型心绞痛的治疗

: 张艳凯内科去问诊

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副主任医师 开封市中心医院三级甲等

医生回答：

变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种特殊类型，主要是因为冠状动脉痉挛引起的，首先需要积极祛除引起冠状动脉痉挛的诱因，如合并的内分泌疾病，慢性炎症和过敏状态的处理是冠脉痉挛治疗的前提。
由于长时间冠脉痉挛可以继发血栓形成，在急性期，应按照急性冠脉综合征处理的常规给予抗栓治疗，之后需要长期服用阿司匹林。他汀治疗不仅可以调脂，而且能够稳定斑块，改善受损的内皮功能，应该长期服用。钙离子拮抗剂是变异型心绞痛的首选，应结合患者的心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作时，可以持续静脉应用。对于合并缓慢心律失常的患者，也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平缓释剂等。还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作，可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。
对于影像学检查提示局部存在明确的不稳定斑块（如夹层、溃疡等），应该给予冠脉血运重建，血运重建后冠脉痉挛的神经体液异常基础仍然可能存在，患者仍需坚持上述药物治疗。而对于变异型心绞痛合并心律失常，以解除冠脉痉挛治疗为主，不主张常规植入器械。