脾大是否要切除需根据引起脾大的原因来决定，常见原因有EB病毒感染、慢性白血病、肝硬化等。
1.EB病毒感染。EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，表现为淋巴结肿大、发热、肝脾肿大、皮疹等。该疾病引起的脾肿大只要在医生指导下积极采取抗病毒治疗，随着病情好转，脾脏可逐渐回缩，一般不需要手术切除治疗。
2.慢性白血病。慢性病白血病是一类起源于骨髓造血细胞的恶性肿瘤，由于脾脏也属于造血器官，可引起造血细胞异常增生，从而堆积在脾脏里面引起脾脏肿大。对于脾脏严重肿大的慢性白血病患者，经过化疗和放疗都无效时，医生通常会建议进行脾切除术缓解症状。
3.肝硬化。肝硬化的患者由于肝组织结构被破坏，导致肝内血液回流受阻，致使门静脉压力增高，也会使脾静脉回流受阻，致使脾脏出现瘀血肿大以及增生性肿大。如果患者肝硬化比较严重，经药物治疗后无法缓解脾静脉瘀血症状，这种情况可考虑进行食管胃断流脾切除术来改善症状。
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