良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点主要有四个方面：生长情况、局部骨变化、骨膜增生、软组织改变。
良性骨肿瘤不侵犯周围组织或者仅对周围组织有压迫性的改变，良性的骨肿瘤都没有转移；恶性骨肿瘤的骨质破坏是迅速的骨质破坏，往往会侵犯周围的组织结构，常伴有远处的转移。良性骨肿瘤的破坏方式，是膨胀性的改变，病变边界清楚，骨皮质往往是膨胀变薄；恶性骨肿瘤的破坏多为浸润性的、溶骨性的骨质破坏，破坏的边界和正常的骨边界是模糊不清的。恶性骨肿瘤往往会侵蚀、破坏骨皮质，使骨皮质中断。
良性骨肿瘤较少会有骨膜反应，也没有软组织肿块。恶性骨肿瘤，当肿瘤组织突破骨皮质时，会出现不同形式的骨膜反应，进而向外突破，形成明显的软组织肿块。