肺实火和肺虚火的区别，主要在于致病原因、症状、舌象、脉象四个方面。
就致病原因而言，肺实火主要是风寒或风热感冒治疗不及时，邪气入里化热。肺虚火主要是由慢性呼吸系统疾病治疗不彻底，久咳伤阴、肺结核、热病后期阴液亏损导致。
肺虚火主要症状是咳嗽、痰少黏滞、口干舌燥、五心烦热、盗汗或痰中带血。肺实火主要症状是咳嗽、痰稠色黄、气喘、体温升高、口渴，甚至咯血。舌象、脉象而言，肺实火常见舌红、苔黄、脉滑数。肺虚火可见舌红、苔少、脉细数。