根据胃经、大肠经的路线判断，实火牙痛可因胃肠积热导致。
其临床表现为胃部灼痛、大便秘结、口干、口臭、口苦、腹部胀满等症状，其牙痛症状比较重，且疼痛的时间要持续很长，治疗以清利中焦为主，比如可服用黄连清胃丸、清火栀麦片等药物治疗。
若是虚火引发的炎症，其牙痛的症状较轻，属于隐隐约约的疼痛，且疼痛的时间较短，通常不会持续很长时间，一般虚火牙痛常见于老年人，其临床表现为眩晕耳鸣、牙龈肿痛、腰膝酸软等虚火症状，治疗以滋阴清热为主。