大便时屁股疼并且有鲜血可能是肛管的皮肤被撑裂，这种情况多见于便秘的人群。由于大便比较硬，排便的时候用力比较猛，从而造成肛管的皮肤被撑裂开，引起屁股疼、有鲜血流出的现象。
另外，痔疮比较严重的时候，脱出肛门从而导致其充血、水肿，表面的黏膜也会发生糜烂，排便的时候会引起摩擦糜烂的部位，从而导致大便有鲜血，同时屁股出现疼痛的症状。通常伴有肛门坠胀、肛门瘙痒等临床症状。另外，肛乳头瘤也可以引起大便时候屁股疼、局部有鲜血流出的表现。
建议完善肛门指诊、肛门镜等相关的检查，明确诊断后再给予相应的治疗。