这种情况下药物是无法代替胰岛素的。因为一型糖尿病患者属于呢胰岛素的绝对缺乏，我们人体不能够分泌胰岛素，那么呢只能使用外源性的胰岛素，
所以在这种情况下，我们是必须要使用胰岛素进行治疗的。那么二型糖尿病患者啊如果是在这个生活方式和药物的一个联合治疗的基础上，血糖仍然无法达到我们要控制的一个目标，那么这个时候呢我们可以考虑在药物的基础上加用胰岛素进行联合治疗。一般情况下，经过较大剂量的多种口服联合治疗后，糖化血红蛋白如果仍然大于7%，这个时候我们可以考虑启动胰岛素进行治疗。对于新发生的这个病例，我们和一型糖尿病进行鉴别。如果鉴别困难的，而且呢糖尿病患者持续消瘦。
这个时候我们应当考虑把胰岛素治疗作为一性的治疗药物。在糖尿病的这个病程当中，包括我们新诊断的二型糖尿病患者，如果出现了没有什么明显的诱因，体重显著下降，这个时候我们应当尽快尽早的使用胰岛素治疗。我们可以根据患者的具体情况，选用基础胰岛素或者预混胰岛素，进行起始胰岛素治疗。胰岛素的起始治疗中，基础胰岛素的使用方案，基础胰岛素，包括我们这种人胰岛素和长效胰岛素类似物。当我们仅仅使用基础胰岛素进行治疗的时候，我们可以保留原有的口服降糖药物，我们不必停止使用促泌剂。我们使用基础胰岛素方法，我们可以继续之前的ohA治疗方案。就是药物治疗联合中长效胰岛素治疗方案，我们可以联合中效的人胰岛素啊或者长效的胰岛素类似物。我们可以进行睡前来注射，作为一个基础胰岛素来控制这个基础血糖。一般来说我们这个起始剂量的话，胰岛素的起始剂量我们可以是0.2个单位，每公斤体重啊每天。这样一个最基本的开始，也就是说这个0.2个单位每公斤体重，每天啊我举个例子给大家算一下，假设啊这个患者他是有50公斤啊就是一百斤重，那么他这个50跟它的起始的其实呢应该是多少？就是0.2×50公斤，啊也就是说多少呢就是十个单位，那么十个单位的话，这个时候我们可以在睡前一次性注射，啊当然你也可以晨起，一般情况下我们的原则是啊早降血压晚降脂，我们根据这个空腹血糖的一个水平，我们可以来调节这个胰岛素的用量。这个是个起始剂量，那么你根据他的这个情况不同，我们呢可以进行调节，我们通常的话每3到5天我们可能会调整一次，
我们根据这个血糖的水平可以调整1到4个单位，
我们既然你使用了胰岛素，
一定呢要使它的这个空腹血糖达标，有一部分患者他在使用这个胰岛素治疗一段时间以后，
它甚至可以呢啊可以恢复到正常，当然了这并不是治愈了，这只是说是可以保持一段时间，那么它甚至可能只需要服用少量的药物就可以了。如果说三个月以后空腹血糖控制理想，但是这个HBA他仍然不达标，啊这个时候我们仍然要考虑调整胰岛素的一个治疗方案。在起始治疗中，预混胰岛素的使用特点是什么？预混胰岛素，它也包括这个预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，这样两大类。那么我们根据这个患者的血糖水平，我们可以选择每天进行1到2次的一个注射方案，当使用每天两次这样一个注射方案的时候，我们在这种情况下应当要停止使用胰岛素促泌剂，如果是每天一次的预混胰岛素治疗方案，那么起始的胰岛素治疗量一般是还是一样的，啊就是0.2个单位，每公斤体重每天。那么这个一般情况下，我们在晚餐前注射，刚刚我举了一个例子也进行了一个计算，是不是？那么我们根据这个患者这个空腹血糖水平来调整他的胰岛素用量一样的！
这里就不再重复了，只要他的血糖达标为止，调整剂量的话，这个剂量不能过大，一定是一次一个单位两个单位最多不能超过四个单位再进行调整啊，切记进行波动。如果是每天两次的一个预混胰岛素方案的话，那么我们这个起始剂量的话可以考虑为0.2到0.4个单位，每公斤体重每天啊这个时候如果是按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前，也就是说假设是要注射20个单位，那么我们早餐前注射十个单位，晚餐前注射十个单位，根据这个空腹血糖和晚餐前的血糖，我们分别可以调整呢早餐前和晚餐前的这个胰岛素用量。
我们每3到5天调整一次，每次调整的这个量啊大家肯定知道1到4个单位是不是。直到他的血糖达标为止，一般情况下经过这样的调理，我们的这个血糖都应当可以控制到正常水平。好，谢谢大家。那么这个胰岛素的具体应用方案就和大家聊到这里，我们下次再见，谢谢。