对于肾脏已经缩小，绝大多数肾小球已经球性硬化，血肌酐大于442微摩尔每升的IgA肾病患者，给予慢性肾衰竭一体化治疗，目的是延缓肾功能的恶化，防治并发症，提高患者生存质量，做好肾脏替代治疗前的准备。
重点是低蛋白饮食以减轻肾脏的负担，同时给予足够的热卡和适当的必须氨基酸，适当饮水以保持足够的尿量，尽可能将血压控制在130／80毫米汞柱以内，补充铁剂、叶酸、维生素B12和促红细胞生成素以纠正贫血，适当补充碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒，适当补充碳酸钙和活性维生素D3以纠正钙磷代谢紊乱，防治继发性甲状旁腺功能亢进。
由于iga肾病的临床表现和病理改变复杂多样，因此治疗的策略也应该是综合的、个体化的，需要联合不同的治疗方法，并随病情的改变，适当进行调整。