肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。肠伤寒病变最显著的地方是在回肠末端病变的淋巴结发生坏死，粘膜脱落，形成溃疡。多在病程的第一周，所以并发肠穿孔，也在此期间。已经确诊为伤寒病的病人，突然发生右下腹痛，短时间内扩散着全腹部并伴有明显腹部压痛，肠鸣音消失等腹膜炎的现象。
X线腹部透视或者是拍片，发现气腹，诊断多不困难。全身反应常表现为体温初降后升和脉率增快。白细胞技术在原来的基础上有升高，这就不同于一般没有并发症的伤寒病人，由于伤寒病人常有体弱腹部胀痛，所以这种症状往往不明显，对腹部，肝浊音界缩小和消失也不易正确评价。
因此，容易造成误诊部分病人在其发生前，可先有腹泻、腹胀、肠出血等表现，或有饮食不调和、误用泻剂等诱因，这两种情况要特别引起注意。
对病情严重神志不清的病人由于不能获得正确的主诉，要认真观察反复检查比较腹部体征，如腹膜刺激体征听诊肠鸣音消失、白细胞技术上升，有助于诊断。对于伤寒病症轻微和不典型的病人，则应结合季节和伤寒流行的动态，并详细询问腹痛发生前是否有低热、头痛不适。四肢酸痛、食欲不振等表现，以便和急性阑尾炎和急腹症鉴别。
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