咳铁锈色痰很有可能是肺炎，因为大叶性肺炎比较典型的痰液颜色就是铁锈色。但是，单纯凭这一个临床症状，也不能确定就一定是大叶性肺炎。
大叶性肺炎的诊断标准，必须有以下几个方面：
第一，有典型的临床症状：比如发热、咳嗽、咳痰、胸痛。
第二，肺部可以听到明显的湿性啰音。
第三，抽血化验血常规、白细胞、C反应蛋白、降钙素原等炎性指标检测，均较正常值升高。
第四，肺部CT提示有肺炎的影像学改变，比如有肺实变或者淡薄的片状影。
只有具备以上几点，才能诊断为肺炎。对于肺炎，主要是予以积极的抗感染治疗。