烟雾病手术是必须进行开颅的。目前烟雾病的治疗主要包括药物治疗以及外科手术治疗两种。药物治疗效果不是十分的明确，并不是首选的治疗方式。
首选的治疗方法依然是外科手术治疗。外科手术治疗目前的方式主要包括直接血管重建手术，间接血管重建手术以及两者相结合的手术方式。
无论是哪一种手术方式，都需要开颅，将颅外的血管供应到颅内，从而改善患者颅内缺血的情况。目前三种手术方式都需要开颅，并且通常是将颅外的颞浅动脉的血管搭桥到颅内，改善缺血。