晚上头痛欲裂，有可能是丛集性头痛、偏头痛、脑出血、脑肿瘤等引起的。
如果疼痛只在晚上发生，白天一般没有剧烈头痛，首先考虑丛集性头痛的可能。这是一种短暂发作比较剧烈的头痛，发作的间歇期完全正常，大部分丛集性头痛都在夜间发作。多在入睡一两个小时后，突然出现剧烈头痛。
另外，如果是偶尔一次夜间头痛，有可能是突发脑出血导致的，或者存在脑肿瘤，病情进展后突然在某一天夜里引起头痛。如果患者存在睡眠呼吸暂停综合征，导致夜间睡觉的时候缺氧，呼吸困难也可能诱发头痛。