月经第一天血黑色主要是因为刚进入经期，子宫内膜少量脱落，因此出血量不多。而且这个时候子宫收缩力量不强，会造成少量的血液在宫腔内长时间存留，就会导致经血颜色发黑，比较黏稠。
随着月经期的正式到来，子宫内膜脱落数量增加，经血量也会增多，颜色慢慢会逐渐变成正常的暗红色或者稍微鲜红色。
但是，也有一些女性由于体质虚寒可能会造成气血瘀滞，导致盆腔血液循环受到影响。不但会在第一天出现月经血黑色，还可能会造成痛经、畏寒、手脚冰凉等。可以根据具体病情进行临床辨证后，遵医嘱服用调经活血的药物进行治疗。