陈旧性肛裂需要行手术治疗，陈旧性肛裂病史比较久，而且肛裂裂口已经形成慢性溃疡，溃疡裂口的慢性炎症刺激导致裂口周围组织出现纤维增生而形成瘢痕化，所以陈旧性肛裂的裂口通过用药等保守治疗并无法愈合。
而且陈旧性肛裂还会伴有肛裂三联征的形成，包括裂口上方的肛乳头肥大以及裂口下方的哨兵痔，有些陈旧性肛裂的患者还会演变成皮下肛瘘，出现反复的流脓以及瘙痒症状。
所以大多数陈旧性肛裂需要通过手术治疗，手术需要切除肛裂裂口、裂口周围瘢痕组织以及肛裂附属物，并要切断部分肛门内括约肌，防止术后肛裂复发。