糖尿病肾病不一定要透析，主要根据临床分析来决定。糖尿病肾病的早期，患者只是微量蛋白尿或者是临床蛋白尿，慢慢进展会出现大量蛋白尿，甚至出现肾衰竭。早期主要治疗是积极控制血糖，控制血压，对症处理。出现肾功能不全的时候，早期也是排毒为主。到了后期，患者会出现心衰，心累、气促。糖尿病肾病有水钠潴留，出现肾功能不全的时候，这种情况下，病人水肿非常明显，肾功能进展快的情况下，可以考虑透析治疗。
还有一种情况，糖尿病肾病肾功能不是很糟糕，但是因为大量蛋白尿漏出之后，患者水肿非常明显，高度水肿，甚至有的患者会出现胸水、腹水、心累、气促。这种患者即便是肾功能没有达到肾衰竭或者没达到尿毒症的情况下，是需要透析的。
所以，糖尿病肾病不一定需要透析治疗，主要是后期的患者，或者出现明显的水钠潴留患者才需要透析治疗。
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