肛瘘可以引起小腹疼痛。绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿所形成的，所以肛瘘初期是以脓肿的局部体征和全身症状为主。
瘘管持续性或阵发性流脓，脓液的多少因瘘管的长短、大小而不同。如果瘘管引流通畅，一般无疼痛，当瘘管引流不畅，局部肿胀，可引起不同程度的疼痛，一般肛瘘不能影响排便。
高位复杂性肛瘘或者马蹄形肛瘘，因为慢性炎症刺激引起肛管直肠纤维化，影响肛门括约肌的收缩，可出现排便不畅、便秘、排便困难，进而引起腹痛、腹胀。
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