肛裂和肛瘘的区别主要有以下几个：
第一，临床症状不同。肛裂一般表现为排便时，或者便后肛门疼痛症状，并且伴有便血，很多患者还会伴有便秘症状。而肛瘘主要表现为肛周反复流脓以及肿痛症状。
第二，体格检查不同。肛裂可在肛门前正中或者后正中看到肛裂裂口，严重的会形成哨兵痔以及肛乳头肥大。而肛瘘可以在肛门周围看到肉芽肿性外口，挤压后有脓液渗出，并可及条索状的瘘管走向肛内。
第三，治疗方法不同。急性肛裂以用药保守治疗为主，陈旧性肛裂需要手术治疗，而肛瘘都需要通过手术治疗才能治愈。