心脏扩大是否需要做手术，要看引起心脏扩大的原发性疾病。
临床上能够引起心脏扩大的疾病，包括心肌梗死、缺血性心肌病、心肌炎、扩张型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病。早期有效地治疗这些疾病，可以减缓心脏扩大的发生。
一旦心脏已经发生扩大，治疗上主要是针对这些基础疾病，使用硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等药物进行抗缺血、控制血压、改善心肌重构、拮抗交感神经兴奋、降低心脏负荷等治疗。
对于瓣膜性疾病和先心病符合手术指征的病人，可以选择手术治疗。对于严重的心肌缺血的患者，如果血管符合介入治疗指征，也可以选择介入术治疗。