脑梗三分之一非常严重。超过大脑半球三分之一以上面积的脑梗塞多为脑血管的主干闭塞，比如大脑中动脉的M1段闭塞。这类患者会出现严重而持久的神经功能缺损症状，包括意识障碍、双眼凝视、完全性失语、球麻痹、完全性偏瘫、感觉异常等，有时还会造成继发性癫痫。
这类患者最佳的治疗手段为血管内治疗，包括支架植入和取栓治疗。大约有20%的患者可以通过支架、取栓等治疗手段改善症状。
如果患者错过了血管内治疗的时间窗，则需要积极地给予脱水降颅压以及神经保护等治疗。必要时还应当进行去骨瓣减压术，从而减轻脑水肿的症状。总体，这类患者的病情比较严重，预后不良。