食道炎和食道癌最明显区别有以下几个方面：
首先，食管炎是食管的一种良性疾病，能够治愈，预后比较好。食道癌是食管的一种恶性疾病，早期食管癌治愈率高，晚期食管癌治愈率低，患者死亡率比较高。
其次，两者表现有明显的区别，食管炎患者常常表现为反酸、烧心，口服奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸药后，上述表现能缓解。食道癌常常表现为吞咽困难，刚开始仅有吞咽不适感，逐渐进展到只能吃流食，甚至不能吃东西。
最后，两者在电子胃镜下表现有明显区别，食管炎在电子胃镜下表现为食管黏膜的红、肿以及破损。食管癌在胃镜下，可以看到形状比较特别，可以表现为溃疡形成、蕈伞状等，可以做病理检查明确诊断。