食管穿孔一旦形成以后，多数需要在急症下行手术治疗，保守治疗的效果一般比较差，有可能造成感染的加重，对后续的治疗带来困难。
手术治疗可以采取食管穿孔的修补术，一般在穿孔以后12到24小时以内的病人，食管穿孔的形成以后，感染是其严重的并发症，尤其是当脓肿形成，比如纵隔脓肿，一旦形成脓肿，则需要进行脓肿的切开引流，同时有效的抗感染治疗。
食管穿孔明确诊断后，积极的手术治疗是改善纵隔的关键，延误治疗，拖延就诊，只会加重感染，造成更加严重的后果。