脾实的情况一般有两种：
1.寒湿困脾，脘腹胀满、纳呆、疲倦乏力、头身重困、泛恶呕吐、大便溏薄、皮肤晦暗发黄、四肢浮肿、小便短少。苔薄腻，脉濡等。
2.湿热藴脾，肌肤黄染、脘腹胀满、食少厌油、恶心呕吐、口干苦、大便干结、或便溏黏腻、小便短黄、发热。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数等。
而脾约的症状有大便干结、小便次数多，舌苔微微发黄，脉细涩。 脾实与脾约的关键区别在于小便的次数。脾约是胃中燥热，脾受约束，津液不能输布，而偏走膀胱，肠失濡养，所以小便频数。