临床上如果遇到一个患者，口中往外吐血，首先，你要搞明白，他是咯血？还是呕血？那我们就要搞明白咯血和呕血的区别在哪里。
咯血是指血液通过呼吸道，随着咳嗽的动作，往外排出血液，来自呼吸道的血，属于咯血。呕血是指消化道胃肠这些部分出血以后，随着呕吐的动作往外排血，属于呕血。一般咯血的患者，都会带有痰，痰中带血这种情况；而呕血的患者，一般都会呕血的同时，带有一些胃肠里边的食物残渣，这一点是比较主要的一方面。当然，你像大便出现带血这种情况，呕血的时候，肯定会有，但是咯血的时候，如果患者有将血液吞咽进胃肠，也可以出现一个大便带血的情况，所以这一点不是最主要的。
分清楚咯血和呕血以后，那我们来讲一讲，咯血主要都见于哪些疾病，怎么鉴别。咯血的话，可以见于外伤性的疾病，或者内科性的疾病。外伤性的疾病一般都很好鉴别，因为有明确的外伤史。
我们讲一讲内科的咯血疾病的鉴别诊断。内科里边咯血，主要要掌握的一个鉴别：一个是肺炎，另一个肺结核，再者肺癌，还有一个心衰的患者。
肺炎的患者一般都是像铁锈色的痰，见于大叶性肺炎。一般患者病程都比较短，像急性的一个发热、咳嗽、胸痛症状比较明显，胸部ct的话比较好鉴别。一般都是局限于一叶，一个肺叶的、密度比较均匀的，一个模玻璃样的这种渗出影。
再者就是肺结核，肺结核是属于慢性病。一般患者都有一个慢性的咳嗽、咳痰，或者低热、盗汗、乏力，还有就是痰中带血，或者整口的咯血也有可能。胸部ct的话，一般都是一个肺部的斑片、索条影，密度一般是不均匀的。但是还可以辅助一些结核病的一些筛查实验，诊断相对于还是比较容易的。
再就是肺癌，肺癌的患者来说也可以出现一个慢性的一个痰中带血，或者整口咯血，但是这种情况比较少见。患者一般怎么说都有慢性的一个刺激性的咳嗽。一般有这种情况的时候，患者身体是有一定的消耗的。胸部ct的话，影像学这一块鉴别起来相对容易了，一般好多患者都会是表现为团块状的阴影，边缘比较毛燥，有病理支持的话，就更好鉴别了。
再者就是左心衰的患者。大家一定要注意，因为左心衰的患者好多人会出现一个粉红色的泡沫痰，有些患者搞不明白，以为这是咯血，实质他是肺泡的一个渗出以后出现的。
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