心火旺盛是心脏的一个实性证候，而心气虚是心脏的一个虚性证候，两个的差别还是非常大的。
心火旺盛的患者往往是以失眠、多梦、心烦、口舌生疮、小便短赤为主要临床表现；而心气虚的患者往往是以心悸、气短、胸闷为主要临床表现。
在治疗上心火旺盛的患者，一般多用清热去火的方剂进行治疗；而心气虚的患者，一般多采用温补的方法，比如说人参、黄芪、四君子汤这一类的方剂进行治疗。二者差别很大，如果用药不当，甚至辨证错误，往往会使患者的症状加重，起到相反的作用。