脑栓塞并一定需要手术治疗。如果脑栓塞的病情程度并不是很严重，一般考虑保守治疗。脑栓塞急性期主要是进行抗凝治疗、抗血小板治疗以及静脉溶栓治疗等，利于改善脑循环，减轻脑水肿，挽救缺血半暗带，尽量防止并发症出现。
但需要注意，该病容易合并大面积的缺血性水肿或出血性梗死，急性发作期应慎用溶栓治疗。如果采用上述治疗方法效果不佳，且患者存在大面积的脑梗死，伴有明显的颅内压增高、脑水肿等情况，有并发脑疝的风险。这种情况下应考虑去骨瓣减压手术或血管内介入溶栓手术治疗，及时挽救患者的生命。