心肌梗死的原因主要有以下几种。
1.血栓形成。富含脂质的粥样斑块多分布在动脉分叉处或血管弯曲处。当斑块破裂后暴露出的组织导致血小板激活、粘附和聚集，产生凝血酶，最终形成血栓。
2.缺少丰富的侧支循环。逐渐形成的冠状动脉的高度狭窄可能发展为完全闭塞，如果在未建立丰富侧支循环的情况下，很容易发展成为心肌梗死。
3.心肌耗氧量增多或者供氧减少。当心脏负荷增加时，如体力活动、情绪激动、血压升高或者用力排便时，或者心肌供血量减少，如低血压、休克、严重心律失常，可加重心肌缺血和坏死。