结核性脓胸是不能自愈。
结核性脓胸是结核性胸腔积液进一步地加重，继发局部胸膜腔感染而形成的。结核性胸腔积液是不能自愈的，一旦胸膜腔合并感染，特别是继发细菌混合感染形成脓胸时，疾病是比较严重的。患者胸膜腔内的感染程度是较为严重的，患者一定要规范积极的治疗，不能等待其自愈，以免加重胸膜腔的感染程度，甚至因此而产生相应的并发症或后遗症。此外，患者不治疗其胸膜腔内的积液会增多，而不会自行消失，部分患者还可能同时合并有肺结核。
上述因素决定了，结核性脓胸一定要规范抗感染治疗，和胸膜腔积液的引流。部分患者有可能形成包裹性胸腔积液、胸膜粘连增厚、胸膜纤维板形成，此时还需要通过相应的手术治疗。