甲状腺结节4a如果穿刺结果是良性，可以选择观察，如果是恶性则需要手术治疗。甲状腺结节一般分为六级：
1级代表甲状腺实质正常，没有结节，临床上不需要干预治疗；
2级代表以囊性或者实性为主，形态规则，边界清楚，可以有粗大钙化的良性结节，恶性风险为零，只需要定期观察超声就可以；
3级代表以实性为主，低回声，边界清楚的结节，恶性风险小于5%，一般建议一年左右随访一次；
4级分为4a、4b和4c，恶性风险从5%-85%不等，一般建议穿刺活检或者手术治疗；
5级代表具有四种以上的恶性征象，无论穿刺结果如何，都需要手术治疗；
6级代表经病理证实的甲状腺恶性病变。