甲状腺结节4A级是否需要手术，主要根据结节的良、恶性来决定，虽然部分甲状腺结节是有一定恶性可能，但并不是所有的4A级甲状腺结节都是恶性。
因此，对于4A级的甲状腺结节，首先应该进行甲状腺细针穿刺，完善组织病理检查，明确具体的性质。如果是良性结节，并且没有引起甲状腺功能紊乱和压迫症状，可以暂时选择保守治疗。如果造成了甲亢或者甲减的发生、甲状腺组织压迫气管等症状，应该考虑手术治疗。
如果是恶性结节，就需要及时进行手术治疗，以免延误最佳时机。