临床上，外伤性肝破裂很少需要鉴别，没有外伤，且病史不突出的患者，一般需要做鉴别的有以下三种情况：
第一，肝血管瘤，没有乙肝病史，没有典型的外伤，检查甲胎蛋白标志物明显升高，这种情况的肝破裂一般裂口很大，有的甚至超过10公分。
第二，肝脓肿，这种情况一般发生于糖尿病有胆道疾患的病人，肝脓肿前期有发烧史，肝破裂之后，有大量的脓液或胆汁渗透到腹腔里面，引起胆汁性腹膜炎或中毒性休克。
三，肝包膜下血肿，这个起病一般都有好几天，这个病史一开始症状很轻微，随着血肿的逐渐增大导致出血，在临床上常用肝脏穿刺活检来鉴别。