甲状腺结节具体多大需要手术，应该考虑结节的性质，以及表现的症状来决定。
如果是恶性的甲状腺结节应该尽早做手术。如果是良性的，一般在4厘米以上时，出现压迫性的症状，比如压迫气管、食管，患者可能会出现呼吸困难、吞咽困难、咳嗽以及颜面部的肿胀等等这些症状，这种情况下是需要手术治疗。
除此以外，如果结节是良性的，又没有压迫性的症状，可以根据患者的意愿来考虑是否行手术治疗。如果不愿意行手术治疗，可以随访甲状腺结节的变化，平时可以用药物进行控制、观察。