咳出黑血痰，最常见的有以下几种情况：
1.如果患者除了咳黑血痰，还伴有胸痛、呼吸困难、发热等症状，有可能是肺部的恶性肿瘤引起，比如当肿瘤破裂或者肿瘤压迫周围血管导致破裂时，有可能咳出黑色血痰。
2.如果伴有低热、盗汗、乏力等症状，则有可能为肺结核引起的。
3.支气管扩张。咳血是支气管扩张最常见的一个临床症状，因为支气管扩张患者合并感染时，很容易导致扩张的支气管动脉破裂引起咳血，咳出黑血痰一般是陈旧性的血。
总之，建议去医院及时就诊，查明病因，不要随意自行用药，以免耽误病情。