肺结核的患者不咳嗽不吐痰，也还是有可能会导致传染他人的。肺结核最主要的传播途径是通过呼吸道飞沫传染，传染源就是开放性的肺结核的患者。
肺结核患者以飞沫或气溶胶的形式，在咳嗽、打喷嚏，高声讲话时将携带结核菌的飞沫微滴喷出体外，从而感染他人。所以即使不咳嗽，不吐痰，在大声说话时的飞沫也可以传染结核菌。
另外，消化道也可以发生传染，使用带有结核菌的餐具或者使用含有结核菌的饮料及食物时，结核菌也可以使健康人患病。少数情况下，结核菌也可以通过皮肤破损感染，极少数情况下还可以存在母婴垂直传播。