脖子里有一个硬块一按就疼可能存在下列原因：
1.淋巴结病变，例如淋巴结炎、淋巴结核、淋巴瘤或者淋巴转移瘤，这些情况都可能导致淋巴结肿大。在触摸、按压淋巴结时可出现疼痛情况，部分患者还可能出现皮肤红肿、破溃等情况。
2.甲状腺病变，以甲状腺炎病变为主，甲状腺肿瘤病变也可能出现类似的临床症状。部分患者由于甲状腺功能异常，还可能出现甲亢或甲减的症状。
对于病变的具体确诊，就需要去外科就诊，通过B超检查、血常规检查以及病理学检查分析确诊病变，再采取药物保守治疗或者手术治疗措施。