半夜咳嗽厉害可能是由于鼻后滴漏综合征引起。主要是指一些鼻腔疾患，例如鼻窦炎，可能会产生一些分泌物。这些分泌物在夜间平躺时会发生倒流的情况，咽喉部会因此受到刺激，所以会表现为咽干、咽痒、咽部异物感，因此会出现咳嗽。
另外，也有可能与反流性食管炎有关，主要是胃部和食管的运动异常导致。夜间平躺后胃内容物会发生反流，所以会使咽部受到刺激，表现为咳嗽、烧心、嗳气等现象。
另外，还有一部分患者如果血压比较高，正在服用卡托普利等降压药物，也有可能会引起夜间干咳。除此之外，半夜咳嗽也有可能与咳嗽变异性哮喘有关。