肺部阴影是否需要手术，取决于肺部阴影的性质和病情：
引起肺部阴影的原因有很多，例如由细菌、真菌、结核分枝杆菌引起的炎性浸润阴影、实变影、脓肿、肿块影等。如果疾病明确则不一定要手术治疗，此类通过抗感染对症处理即可。但部分肺部感染其感染的病原菌并不能明确，此时有可能需要经皮肺穿刺活检，甚至胸腔镜的活检来明确疾病。
肺部阴影还可以见于良性肿瘤和肺恶性肿瘤，良性肿瘤引起的肺部阴影并不需要手术治疗，但对于部分早期肺癌是可以通过胸腔镜手术来切除。
对于两肺弥漫性的肺部阴影，如果常规检查手段并不能明确时，有时也可以通过胸腔镜手术病理活检，故肺部阴影手术是有适应证的。