老年人腹部有积水是否严重，要根据引起腹水的病因决定。
如果是肾病综合征，身体内大量蛋白从尿液丢失，导致低蛋白血症从而引起腹水，这种疾病经过专业的治疗后可以得到缓解，不是严重的问题。再比如右心衰竭引起腹水，说明右心衰竭已经很严重，但是经过相关治疗病情可以缓解，也不属于严重的情况。
但是，对于肝癌或者肝硬化失代偿期，这些肝源性腹水形成的低蛋白血症、门静脉压力增高、肝淋巴回流受阻等，腹水的情况不容易消退，也比较严重。