脑出血后不能说话可能是大脑皮质的语言中枢受到了损害，或者是影响到了脑干内的舌咽神经核等和发音有关的运动神经核。
大脑皮质内存在着运动性的语言中枢，当这个部位受到损害之后，患者就会丧失言语表达的能力。脑干内的舌咽神经核等运动神经核可能和发音的器官的功能正常运转有关系，当它们受损了之后，患者就会言语不清，无法正常地发音，导致无法说话。
这些问题只是发生在部分的脑出血患者，相当多的脑出血患者没有上述的部位受损，也不会出现不能说话的情况。