半身不遂是否需要手术治疗，主要取决于原发病。如果考虑是脑出血引起时，有手术适应证时，可以进行手术治疗。
如果考虑是大面积脑梗，危及生命时，也可以进行手术治疗，主要是切除部分脑组织，以临时缓解高颅压来挽救生命。患者如果是由于脑梗塞引起，比如基底节区病变，可引起半身不遂，一般是不需要进行手术。主要以保守治疗为主，包括抗血小板聚集、神经保护、改善血液循环、保护线粒体以及针灸康复和理疗。
如果患者是由于脑瘤引起，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，均可以考虑手术治疗。