上斜肌腱鞘综合症，主要是受累眼在鼻上象限区域的上斜肌腱与滑车黏连所导致的。向正前方注视时没有明显斜视，或者受累眼有轻度的下斜视，受累眼向鼻上方向运动明显受到限制，甚至不能超过中线，多数情况下不合并上斜肌功能亢进。
患眼内转的时候向上牵拉试验阳性，患眼外转的时候上转属于正常，可以出现下颌轻度上抬的代偿头位，也可以明显没有代偿头位，和下斜肌麻痹相似，需要认真鉴别。下斜肌麻痹患眼内转时，向上牵拉实验阴性，可以为上斜肌功能过强。