大便出血并伴有疼痛考虑以下原因：
1.可能是肛管皮肤被撑裂，大多数是由于排便的时候大便比较硬，用力过度导致。可以适当服用轻泻剂，促进大便的软化通畅，裂口局部可以涂抹一些消炎药膏，促进裂口愈合，改善疼痛。
2.痔疮发作，痔疮出现充血、水肿或者形成血栓，排便的时候会造成腹部压力增高，会加重痔疮症状，引起大便出血，伴有肛门疼痛感。
3.肛乳头瘤比较严重时，也会对肛周组织造成压迫，有可能会造成局部的血管破裂，引起大便的时候出血，伴有疼痛感。