肺心病引起右心衰竭的主要原因是，由于肺血管阻力增加，肺动脉高压导致。
正常情况下右心室要向肺动脉射血，肺动脉压力增高，会导致右心室射血阻力增加。早期的时候机体可以代偿，可以出现右心室的肥大，但长期持续增高的肺动脉压力，会超过右心室的代偿能力，使代偿后的心肌收缩力明显下降，导致右心排血量下降，心室内收缩期末残余的血量就会增多，从而导致心室舒张末压增加，心房内压力随之升高，引起回心血量进一步的减少。
由于心脏回心血量及射血量均减少，最终导致各器官组织有效血液供应减少，外周静脉大量血液淤积，从而引起右心衰竭的表现。