生理性或病理性因素会引起孩子睾丸一个大一个小。
1.生理性因素。男孩出生后两侧睾丸就不等，不可能大小完全一致，一般一个稍为大点，另一个稍为小点，但不会相差太大，这种睾丸一个大一个小属于生理性。
2.病理性因素。睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、睾丸附睾炎等均可造成男孩单侧睾丸肿大。男孩容易患有睾丸鞘膜积液，鞘膜积液发生在单侧，患病侧睾丸鞘膜腔内有大量积液。其实这侧睾丸并不太大，但从外观看患有鞘膜积液的阴囊内睾丸似乎更大，给人错觉孩子睾丸一个大一个小，可以通过做B超鉴别。
孩子不幸患有精原细胞瘤或者畸胎瘤等睾丸肿瘤，肿瘤侧睾丸会肿大很明显，而且有时睾丸表面凹凸不平，可触及肿块，比正常侧睾丸明显要大。
男孩因病原体感染可能会发生附睾炎。炎症会波及睾丸而引起急性睾丸炎，患病侧附睾、睾丸会肿大，比健侧睾丸明显要大。随着抗炎治疗，附睾、睾丸体积也会逐渐恢复正常。