药流20天了下身还没干净，有可能是药流不全，宫腔内存在胎物残留。所以会影响子宫的收缩，影响子宫内膜的恢复，导致阴道一直持续流血。建议进行B超检查，检查宫腔内的情况，如果确实有明显胎物残留，建议要进行清宫手术。也有些可能是因为存在宫腔感染，引起子宫内膜炎，导致子宫内膜恢复不良，从而出现持续性的阴道流血。
药物流产一般适合于停经49天之内的早期妊娠，通过服用药物将孕囊排出，可以避免刮宫手术对子宫内膜造成的损伤。但是药物流产往往阴道流血时间比较长，有些还有可能导致流产不全，存在一定的流产失败率，必要的时候也是需要清宫的。